Varicocèle chez l’Adolescent et l’Adulte : Causes, Diagnostic et Traitement
La varicocèle est la cause la plus fréquente et la plus corrigeable de l’infertilité masculine. Une prise en charge experte, guidée par les dernières données scientifiques, est cruciale pour préserver la fonction testiculaire.
1. Comprendre la Varicocèle
Qu’est-ce qu’une varicocèle ?
La varicocèle est une dilatation anormale des veines (plexus pampiniforme) situées dans le cordon spermatique, le long du testicule. Elle est comparable à une varice de la jambe, mais située dans le scrotum.
Pourquoi la varicocèle apparaît-elle et est-elle surtout à gauche ?
Elle résulte le plus souvent d’un dysfonctionnement des valves anti-reflux dans les veines, provoquant une stagnation du sang.
- Prédominance à gauche (90% des cas) : La veine testiculaire gauche s’insère dans la veine rénale gauche à angle droit, ce qui favorise l’augmentation de la pression et le reflux sanguin. À droite, la veine testiculaire se jette directement dans la veine cave inférieure.
Quels sont les symptômes d’une varicocèle ?
Souvent asymptomatique, elle peut entraîner :
- Une sensation de lourdeur ou de gêne scrotale, s’aggravant en fin de journée ou après un effort.
- L’aspect d’une « poche de vers » au-dessus du testicule, surtout visible en position debout.
- Une douleur sourde et intermittente (rare).
- Des problèmes de fertilité ou une hypotrophie testiculaire chez l’adolescent (retard de croissance du testicule).
2. Varicocèle chez l’Adolescent : Le Débat sur le Traitement
Mon adolescent a une varicocèle. Doit-il se faire opérer ?
La décision est prise au cas par cas. Le seul objectif du traitement à cet âge est la préservation de la fertilité future et le maintien de la croissance testiculaire.
Indication chirurgicale typique :
- Hypotrophie Testiculaire : Lorsque le testicule atteint présente une différence de volume d’au moins $20\%$ par rapport au testicule controlatéral (sain).
- Altération du Spermogramme : Résultats anormaux (oligospermie, asthénospermie) chez l’adolescent pubère (stade de Tanner V).
- Douleur significative et persistante.
La chirurgie améliore-t-elle vraiment les chances de paternité future ?
C’est un point de controverse scientifique majeure.
Notre stratégie est guidée par des études montrant un bénéfice significatif, comme l’étude de référence de Çayan et son équipe (2017), qui a mis en évidence :
| Auteurs | Titre de l’Article | Conclusion Clé | Lien PubMed (E-A-T) |
|---|---|---|---|
| Çayan S, et al. | Paternity Rates and Time to Conception in Adolescents with Varicocele… | Les adolescents ayant bénéficié d’une cure microchirurgicale ont un taux de paternité 3,63 fois plus élevé que ceux surveillés. | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28153511/ |
Cette donnée forte, bien que contredite par d’autres études (comme certaines cohortes européennes), nous pousse à intervenir en cas d’indication claire afin de maximiser la fonction gonadique.
3. Varicocèle chez l’Adulte et Infertilité
Quand le traitement est-il indiqué chez l’homme infertile ?
Le traitement est fortement recommandé lorsque la varicocèle est la seule cause identifiable de l’infertilité masculine dans un couple, et que les critères suivants sont remplis :
- Varicocèle clinique (palpable), de grade I, II ou III.
- Infertilité de couple documentée (absence de conception après un an de rapports réguliers et non protégés).
- Anomalies du spermogramme (concentration, mobilité, morphologie).
Quel est le bénéfice du traitement chez l’adulte infertile ?
La correction chirurgicale de la varicocèle (varicocélectomie) permet :
- L’amélioration des paramètres spermatiques chez environ $60\%$ à $80\%$ des hommes.
- Une augmentation des taux de grossesse naturelle chez le couple.
- Une amélioration du taux de naissances vivantes et de la qualité des spermatozoïdes nécessaires aux techniques d’assistance médicale à la procréation (AMP).
4. Les Options de Traitement
Quelle technique privilégiez-vous ?
Nous privilégions la varicocélectomie microchirurgicale, par voie inguinale ou subinguinale. Cette technique est considérée comme le « gold standard » mondial pour le traitement de la varicocèle.
| Technique | Avantages Clés | Taux de Récidive |
|---|---|---|
| Microchirurgie (Utilisation d’un microscope) | Préservation de l’artère testiculaire et des vaisseaux lymphatiques, faible risque d’hydrocèle. | Très faible ($< 2\%$)$ |
| Émbolisation Radiologique | Procédure moins invasive. | Plus élevé que la microchirurgie. |
Consultation et Prochaines Étapes
Une évaluation par le Dr Adil El Basri permet de déterminer l’impact réel de la varicocèle sur votre fertilité (ou celle de votre adolescent) et de choisir la meilleure stratégie de prise en charge (surveillance ou traitement microchirurgical).
Vous êtes un adulte infertile avec une varicocèle, ou parent d’un adolescent concerné ?
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Cette publication d’information médicale ne remplace pas une consultation. En cas de doute, consultez votre urologue.
