Micro-TESE à Marrakech : la FAQ complète du Dr Adil El Basri

Azoospermie et Micro-TESE : définitions et diagnostic à Marrakech

L’azoospermie est l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, confirmée par deux spermogrammes (avec centrifugation) à 2 semaines d’intervalle. L’aspermie correspond à l’absence de sperme.

La Micro-TESE est une micro-dissection testiculaire sous microscope pour rechercher et prélever des spermatozoïdes directement dans le testicule. À Marrakech, le Dr Adil El Basri propose une prise en charge personnalisée.

Micro-TESE vs méthodes classiques : quelles différences ?

La Micro-TESE utilise un microscope opératoire pour cibler les tubules séminifères les plus prometteurs. Elle augmente les chances de trouver des spermatozoïdes viables, limite les prélèvements inutiles et réduit la fragmentation de l’ADN par rapport aux techniques non ciblées.

Qui est candidat à une Micro-TESE (azoospermie non obstructive) ?

Indiquée chez les hommes avec azoospermie non obstructive (sans blocage des canaux). Contextes fréquents : traitements anticancéreux passés, syndrome de Klinefelter, microdélétions du chromosome Y, traumatisme, testicule non descendu. Un bilan génétique préalable est recommandé (AZFa/AZFb contre-indiquent la Micro-TESE).

Déroulement d’une Micro-TESE à Marrakech : étapes et durée

Après bilan (spermogrammes, hormones, génétique, examen clinique), l’intervention se fait sous anesthésie avec une petite incision scrotale. Le chirurgien explore minutieusement le testicule au microscope pour repérer les zones propices. Durée moyenne : 1h30 à 2h.

Micro-TESE : douleur et risques

Indolore pendant l’acte (anesthésie). Suites possibles : gêne modérée, œdème, ecchymoses, bien contrôlées (antalgiques, glace). Les complications sérieuses sont rares. Chez des patients déjà azoospermiques, le risque d’atteinte testiculaire significative est faible.

Taux de succès pour retrouver des spermatozoïdes

Récupération lors d’une première Micro-TESE : ≈ 50–60 %. En cas d’échec, une seconde tentative à 6 mois : ≈ 20–30 %. Les spermatozoïdes obtenus, souvent de bonne qualité, permettent une FIV/ICSI.

Récupération : quand reprendre ses activités ?

Retour le jour même dans la majorité des cas. Activités légères en 2–4 jours, reprise du travail en ≈ 1 semaine. Éviter rapports 1 semaine et charges lourdes 2 semaines.

Que faire si aucun spermatozoïde n’est trouvé ?

Une seconde Micro-TESE peut être discutée à ≈ 6 mois, parfois après traitement de soutien. Le bilan génétique préalable est essentiel (AZFa/AZFb : Micro-TESE non pertinente).

Peut-on répéter une Micro-TESE ? Bénéfices et limites

Oui, mais le taux de récupération est généralement inférieur à la première. Risques potentiels en cas de répétition : baisse de testostérone, altération de l’érection. Décision au cas par cas.

Que deviennent les spermatozoïdes issus d’une Micro-TESE ?

Ils sont traités par l’embryologiste puis le plus souvent congelés. La partenaire est préparée à la FIV, la fécondation se fait par ICSI. En cas de quantité suffisante, plusieurs cycles sont possibles.

Spermogramme : définition et intérêt

Analyse de la concentration, de la motilité, de la morphologie et d’autres paramètres du sperme. C’est l’examen central du bilan d’infertilité masculine.

Comment se préparer à un spermogramme ?

• Abstinence 2–7 jours (≥48h et ≤7j).
• Éviter alcool, saunas/bains chauds, épices, certains médicaments la semaine précédente.
• Soigner repos et sommeil.

Fragmentation de l’ADN et stress oxydatif : quel impact ?

Une forte fragmentation de l’ADN spermatique et le stress oxydatif réduisent les chances de grossesse et augmentent le risque de fausse couche. Les spermatozoïdes issus de Micro-TESE présentent souvent moins de fragmentation. Des tests dédiés peuvent être proposés.

Pourquoi congeler le sperme avant une chimiothérapie ?

Indispensable : chimio/radiothérapie peuvent altérer durablement la spermatogenèse et la qualité génétique. La cryoconservation pré-thérapeutique préserve les chances de paternité.

Suppléments de testostérone et fertilité masculine

Les suppléments (ex. stéroïdes anabolisants) peuvent supprimer la production naturelle de spermatozoïdes. Toute supplémentation doit être médicalement encadrée.

Faible motilité : la FIV est-elle la seule option ?

En cas d’asthénozoospermie, hygiène de vie et compléments (carnitine, antioxydants, vitamines E/D, zinc, sélénium) peuvent aider. Si l’amélioration est insuffisante, la FIV est souvent l’option la plus efficace.

Spermogramme anormal : risque de fausse couche/malformations ?

Oui : anomalies chromosomiques ou forte fragmentation de l’ADN peuvent augmenter le risque de fausse couche (et plus rarement de malformations). Des techniques de sélection (sperm chips) et/ou un DGP peuvent être discutées.

Faut-il faire un DGP/PGT après Micro-TESE ?

Le DGP/PGT (ex. NGS) évalue la qualité chromosomique des embryons et est souvent recommandé en FIV, surtout si la femme a ≥35 ans. Sélectionner des embryons euploïdes augmente les chances de succès.

Réversion de vasectomie : la fertilité est-elle garantie ?

Non. La réversion ne garantit pas la fertilité. Si un projet parental futur est envisagé, la congélation de sperme avant la vasectomie est recommandée.