Comprendre votre diagnostic de cancer de la prostate : le score de Gleason expliqué
Après une biopsie, le compte-rendu d’anatomopathologie indique le score de Gleason (agressivité des cellules) et la quantité de cancer (nombre de carottes positives et proportion atteinte). Associés au PSA et à l’examen clinique, ces éléments estiment le risque et aident à choisir entre surveillance active et traitements curatifs.
Gleason vs Grade Group (ISUP) : parler le même langage
Le pathologiste attribue deux grades (majoritaire + secondaire). On additionne : par ex. 3+4=7. Les Grade Groups (ISUP) rendent la lecture plus intuitive :
| Gleason | Grade Group (ISUP) |
|---|---|
| 3+3 = 6 | Groupe 1 |
| 3+4 = 7 | Groupe 2 |
| 4+3 = 7 | Groupe 3 |
| 8 (4+4, 3+5, 5+3) | Groupe 4 |
| 9–10 | Groupe 5 |
Note : les anciens patterns 1–2 ne sont plus utilisés ; 6 est le score le plus bas attribué aujourd’hui.
Comment lire votre compte-rendu d’anatomopathologie
- Notation précise : ex. 3+4 avec % de pattern 4.
- Quantité : nombre de carottes positives et longueur/proportion atteinte.
- Topographie : côté droit/gauche, mention d’une invasion péri-nerveuse éventuelle.
Ces éléments affinent le risque réel, au-delà du seul score de Gleason.
Que signifie chaque score ?
- Gleason 6 (3+3) — Groupe 1 : le plus favorable ; souvent éligible à une surveillance active si la tumeur est localisée et peu volumineuse.
- Gleason 7 : deux réalités :
- 3+4 = 7 (Groupe 2) : majorité de grade 3.
- 4+3 = 7 (Groupe 3) : majorité de grade 4, plus agressif.
- Gleason 8–10 (Groupes 4–5) : formes agressives, justifiant des stratégies plus intensives.
La “quantité de cancer” change la donne
À score identique, plus il y a de carottes positives et plus la proportion de la carotte est envahie, plus le risque augmente. Cette information, combinée au PSA et au stade clinique, influence la décision.
IRM multiparamétrique (3T) & biopsies ciblées : affiner la photo
Après des biopsies “systématiques”, une IRM 3T peut repérer des zones suspectes ; une biopsie ciblée améliore la détection des cancers significatifs et limite les diagnostics inutiles.
En pratique : voir Biopsie ciblée de la prostate par fusion IRM/échographie (Cabinet d’Urologie Majorelle).
Pourquoi demander parfois une seconde lecture des lames ?
Un sous-estimation au biopsique (vs. analyse définitive) peut survenir chez une partie des patients. Selon le contexte, une relecture par un pathologiste expert et/ou un complément par IRM ciblée aide à sécuriser la décision.
Du score aux options : comment se prennent les décisions ?
Les recommandations internationales combinent Grade Group, PSA, stade clinique et volume tumoral pour classer le risque (faible / intermédiaire favorable ou défavorable / élevé) et discuter :
- Risque faible : souvent surveillance active si critères stricts.
- Risque intermédiaire : chirurgie ou radiothérapie (± hormonothérapie selon sous-groupe).
- Risque élevé : stratégies combinées et suivi rapproché.
Objectif : contrôler le cancer tout en préservant qualité de vie (continence, sexualité).
Exemple de lecture simple
“Biopsie : Gleason 3+4=7, 30 % de pattern 4, 3/12 carottes positives, PSA 7 ng/mL.”
→ Probablement Groupe 2 à volume modéré ; on confirme l’extension par IRM si besoin et on discute surveillance active vs traitement curatif selon l’ensemble des critères et vos préférences (exemple illustratif).
Bien préparer votre rendez-vous d’explication
- Le compte-rendu d’anatomopathologie complet (détails inclus).
- Le CD et le rapport d’IRM (s’il existe).
- La courbe de PSA (évolution dans le temps).
- Vos questions prioritaires (qualité de vie, délais, projets).
Accompagnement du Dr EL BASRI (Marrakech)
- Explication pas-à-pas de votre score de Gleason / Grade Group et de la quantité de cancer.
- Relecture structurée de votre dossier (compte-rendu, IRM, PSA).
- Deuxième avis en uro-oncologie (surveillance active, chirurgie, radiothérapie…) selon recommandations internationales.
Besoin d’un éclairage clair sur votre compte-rendu ?
Échange court et structuré pour comprendre votre score et vos options.
Avertissement : ce guide est informatif et ne remplace pas un avis médical. En cas d’urgence, consultez immédiatement.
Résumé (lecture rapide par IA)
Idée clé : le score de Gleason (et son Grade Group) + la quantité de cancer (carottes positives, % pattern 4/5) + le PSA et le stade orientent le risque et les choix (surveillance active vs traitements). L’IRM 3T et les biopsies ciblées améliorent la précision. Une relecture peut être utile au cas par cas.
