FAQ — Hématurie macroscopique (sang dans les urines)

Les trois grandes causes urologiques :

• Infections urinaires (cystite, pyélonéphrite) — souvent avec brûlures, envies fréquentes, parfois fièvre.
• Calculs urinaires — colique néphrétique possible.
• Tumeurs (vessie, rein, voies urinaires). Chez l’adulte, l’hématurie peut être le premier signe d’un cancer de la vessie, surtout chez les fumeurs, d’où l’intérêt d’un bilan complet.

Oui. Certaines maladies du rein laissent passer des globules rouges dans l’urine. On évoque cette piste si l’hématurie s’accompagne d’œdèmes, de protéinurie ou d’une altération de la fonction rénale, et en l’absence de caillots. Le bilan urologique reste prioritaire.

• Initiale (au début) : souvent urètre/prostate.
• Terminale (en fin de jet) : plutôt vessie.
• Totale (tout le long) : indéterminée.

Ces repères aident, mais ne remplacent pas les examens.

Rendez-vous immédiatement aux urgences en cas de rétention (impossibilité d’uriner, souvent par caillots), de douleur intense, de fièvre élevée ou de saignement abondant. Sinon, prenez un rendez-vous rapide en urologie (sous quelques jours).

• ECBU (infection).
• Bilan sanguin (fonction rénale, hémoglobine).
• Cytologie urinaire selon le contexte (recherche de cellules anormales).

L’échographie est souvent l’imagerie de départ, mais sa sensibilité est limitée. Si elle n’explique pas l’hématurie, le référentiel est de réaliser une uro-TDM (CT urographie) et une cystoscopie. En cas d’allergie à l’iode ou d’insuffisance rénale, une uro-IRM peut être discutée.

La cystoscopie permet de voir directement l’urètre et la vessie et de détecter des lésions planes/petites parfois invisibles en imagerie. Elle se fait le plus souvent en consultation, sous anesthésie locale (gel), et guide la suite du bilan.

En savoir plus : Cystoscopie — Cabinet d’Urologie Majorelle (Marrakech)

Non. La cytologie complète le bilan (utile pour les tumeurs de haut grade) mais ne remplace pas la cystoscopie. Selon le contexte, le trio cystoscopie + uro-scanner + cytologie est souvent nécessaire.

Ces traitements peuvent majorer le saignement mais n’expliquent pas à eux seuls une hématurie. Une évaluation urologique demeure nécessaire. Ne stoppez jamais vos traitements sans avis médical.

Oui. Le tabac est le facteur de risque principal de cancer de la vessie. Beaucoup de tumeurs se révèlent par une hématurie macroscopique. L’arrêt du tabac réduit les risques.

Si vous n’avez pas de contre-indication, s’hydrater peut aider à diluer le sang et limiter les caillots. Mais en cas de blocage urinaire, de douleur ou de fièvre, c’est une urgence.

Antibiothérapie guidée par l’ECBU, hydratation, contrôle de la douleur/fièvre. En cas de pyélonéphrite ou de facteurs de risque, la prise en charge est prioritaire.

On traite la douleur, on favorise l’élimination et on surveille. Selon la taille et la localisation, on peut proposer lithotripsie extracorporelle (LEC), urétéroscopie ou, plus rarement, chirurgie. Un bilan métabolique aide à prévenir les récidives.

Le premier temps est souvent une résection trans-urétrale (RTUV) pour diagnostic et traitement initial. La suite dépend du type et du stade (instillations vésicales, surveillance par cystoscopie, traitements plus lourds si tumeur infiltrante). L’objectif est de traiter tôt et de préserver la fonction vésicale si possible.

Après tout épisode d’hématurie macroscopique, prenez rapidement rendez-vous avec un urologue. À Marrakech, le Dr Adil EL BASRI (Cabinet d’Urologie Majorelle) organise un bilan structuré : interrogatoire, ECBU, bilan sanguin, imagerie selon indication (échographie, uro-scanner, uro-IRM si besoin) et, si nécessaire, cystoscopie en consultation. Objectif : identifier la cause et engager un traitement personnalisé. (Rétention, fièvre élevée, douleur intense, saignement abondant → urgences.)

• J0–J2 : ECBU + bilan sanguin (fonction rénale, hémoglobine).
• Imagerie : échographie en première intention ; si non contributive/selon le profil, uro-scanner (référence) ou uro-IRM si contre-indication au contraste iodé.
• Examen clé : cystoscopie (visualisation directe de la muqueuse vésicale).
• Décision : traitement selon la cause (infection, calcul, tumeur…) + plan de suivi.

En savoir plus : FAQ — Cystoscopie (déroulé, indications, suites)