Varicocèle chez l’Adolescent et l’Adulte : Causes, Diagnostic et Traitement
Andrologie · Adolescent & adulte · Marrakech
Une varicocèle est une dilatation des veines autour du testicule. Elle peut provoquer une gêne ou être associée à une altération du sperme, mais elle ne signifie pas automatiquement infertilité ni nécessité d’opérer .
Faut-il surveiller ou traiter ? La réponse dépend des symptômes, de la croissance testiculaire chez l’adolescent et du bilan de fertilité chez l’adulte. Cet article vous aide à préparer une consultation pour une varicocèle à Marrakech.
L’essentiel en bref
- De nombreux hommes ayant une varicocèle peuvent concevoir sans traitement.
- Le diagnostic repose d’abord sur l’examen clinique, complété si nécessaire par une échographie Doppler.
- Chez l’adolescent, la surveillance de la croissance des testicules aide à décider.
- Chez l’adulte, les résultats du spermogramme et la situation du couple orientent la prise en charge.
- Un traitement peut apporter un bénéfice, sans garantir une grossesse ni l’absence de récidive.
Qu’est-ce qu’une varicocèle ?
Les veines qui entourent le testicule participent au retour du sang vers le cœur. Lorsqu’elles se dilatent et qu’un reflux sanguin s’installe, on parle de varicocèle. Elle se situe dans le scrotum, l’enveloppe contenant les testicules, le plus souvent du côté gauche en raison de l’anatomie veineuse.
La varicocèle peut perturber l’environnement du testicule et, chez certains hommes, la production de spermatozoïdes. Son retentissement varie : son volume apparent ne permet pas, à lui seul, de juger la fertilité .
Quels symptômes et quels examens ?
Une varicocèle peut être découverte sans aucun symptôme. Elle peut aussi se manifester par une pesanteur, une douleur sourde accentuée par la station debout ou l’effort, ou des veines visibles au-dessus du testicule. Chez l’adolescent, une différence de volume entre les testicules peut attirer l’attention.
Un examen clinique, puis un bilan adapté
L’urologue examine les testicules, notamment debout et lors d’un effort de poussée. Il recherche une varicocèle palpable, évalue les volumes testiculaires et vérifie les autres causes possibles de gêne. L’échographie Doppler peut préciser le reflux veineux, mesurer les testicules ou clarifier un examen incertain.
Lorsqu’un projet de grossesse est concerné, un spermogramme évalue les caractéristiques du sperme. Un résultat anormal demande généralement confirmation. Les autres examens, notamment hormonaux, dépendent du bilan. Retrouvez les étapes de l’ évaluation de l’infertilité masculine.
Varicocèle chez l’adolescent : surveiller ou traiter ?
L’opération n’est pas systématique. Une surveillance organisée permet de suivre la croissance testiculaire et les symptômes. Une différence de volume isolée doit être interprétée avec prudence pendant la puberté.
Un traitement se discute notamment devant un testicule durablement plus petit, des douleurs persistantes ou un spermogramme anormal chez un adolescent suffisamment mature pour cet examen. Le retard de croissance testiculaire doit être confirmé par des mesures répétées. La situation de l’autre testicule entre également dans la décision.
Varicocèle chez l’adulte : quand envisager un traitement ?
Dans un contexte d’infertilité, le traitement concerne surtout les hommes ayant une varicocèle palpable et des anomalies du spermogramme . La décision intègre le bilan des deux partenaires, la durée des difficultés à concevoir et le temps disponible pour le projet parental, notamment selon l’âge et la réserve ovarienne de la partenaire.
Une varicocèle visible uniquement à l’échographie, ou associée à un spermogramme normal, ne justifie généralement pas un traitement dans le seul but d’améliorer la fertilité. Une douleur persistante peut constituer un autre motif de discussion, après recherche d’autres causes.
Et en cas d’azoospermie ?
L’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat nécessite un bilan spécialisé. Le bénéfice d’une cure de varicocèle dans cette situation reste incertain et ne doit pas être présenté comme une étape obligatoire avant une PMA. Selon la cause, une micro-TESE pour rechercher des spermatozoïdes dans le testicule peut être discutée : elle répond à un objectif différent du traitement de la varicocèle.
Quels traitements pour la varicocèle ?
Lorsqu’une intervention est retenue, son objectif est d’interrompre le reflux dans les veines concernées. Le choix dépend de l’anatomie, d’éventuels traitements antérieurs, de l’expérience de l’équipe et des préférences du patient.
Microchirurgie
Par une incision inguinale ou sous-inguinale, le chirurgien utilise un microscope pour repérer les veines à traiter et préserver autant que possible l’artère testiculaire et les vaisseaux lymphatiques. Cette approche présente généralement un profil favorable concernant les récidives et l’hydrocèle lorsqu’elle est réalisée par une équipe expérimentée.
Embolisation
Le radiologue interventionnel accède aux veines par un cathéter afin de bloquer le reflux. Cette option évite une incision inguinale, mais sa faisabilité dépend de l’anatomie veineuse. Elle comporte notamment un risque d’échec technique et des contraintes liées au guidage radiologique.
D’autres approches chirurgicales peuvent être proposées selon le contexte. Aucune technique ne convient à toutes les situations. Demandez pourquoi une méthode est recommandée dans votre cas et quelles alternatives sont disponibles.
Bénéfices, récidive et suivi : que peut-on attendre ?
Chez des patients bien sélectionnés, le traitement peut améliorer le spermogramme et les chances de grossesse. Le soulagement d’une douleur est également possible, mais celle-ci peut persister. Une amélioration du sperme n’équivaut pas à une garantie de naissance.
Les risques varient selon la technique : hématome, infection, hydrocèle, persistance ou récidive de la varicocèle et, rarement, atteinte testiculaire. Il n’existe pas de taux de récidive unique applicable à tous les patients.
Le suivi porte sur la cicatrisation, la gêne et, selon l’objectif, le volume testiculaire ou les résultats du spermogramme. L’évolution du sperme s’évalue sur plusieurs mois. Les délais de reprise du sport, du travail et des rapports sont adaptés au geste réalisé et à la récupération. Une PMA peut rester nécessaire.
Préparer votre consultation à Marrakech
Apportez les examens déjà réalisés : échographie, spermogrammes, bilans hormonaux et comptes rendus d’interventions. Notez depuis quand la gêne existe, ce qui l’aggrave et les éventuelles difficultés à concevoir.
Quatre questions à poser à l’urologue
- Quels éléments montrent un retentissement de ma varicocèle ?
- Une surveillance suffit-elle, et comment sera-t-elle organisée ?
- Quel bénéfice peut-on raisonnablement attendre d’un traitement ?
- Quel suivi prévoir, et comment l’articuler avec notre projet de grossesse ?
Mini-glossaire
- Varicocèle clinique
- Varicocèle détectable à l’examen physique, notamment par la palpation.
- Spermogramme
- Analyse du sperme, comprenant notamment la concentration et la mobilité des spermatozoïdes.
- Hydrocèle
- Accumulation de liquide autour du testicule.
- Azoospermie
- Absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, à confirmer par un bilan adapté.
Questions fréquentes sur la varicocèle
Une varicocèle rend-elle forcément infertile ?
Non. De nombreux hommes ayant une varicocèle peuvent concevoir sans traitement. Son retentissement s’évalue avec l’examen clinique, le spermogramme lorsque celui-ci est indiqué et le bilan du couple.
Faut-il opérer toutes les varicocèles chez l’adolescent ?
Non. La surveillance peut suffire. Un traitement se discute notamment devant un retard de croissance testiculaire confirmé, des douleurs persistantes ou des anomalies du sperme chez un adolescent suffisamment mature pour cet examen.
Le traitement garantit-il une grossesse ?
Non. Il peut améliorer certains paramètres du sperme et les chances de grossesse chez des patients sélectionnés, mais la conception dépend de nombreux facteurs concernant les deux partenaires.
Une varicocèle peut-elle récidiver après traitement ?
Oui. Une persistance ou une récidive reste possible après chirurgie ou embolisation. Le risque dépend notamment de l’anatomie, de la technique et de l’expérience de l’équipe.
Quand évaluer l’évolution du spermogramme ?
L’évolution s’apprécie sur plusieurs mois. L’urologue fixe le calendrier des contrôles en fonction du bilan initial, du traitement et du projet parental.
Une douleur testiculaire brutale peut-elle attendre ?
Non. Une douleur brutale et intense du testicule impose une évaluation en urgence, notamment pour éliminer une torsion testiculaire. Il ne faut pas l’attribuer d’emblée à une varicocèle.
Sources médicales
Pour aller plus loin
Un avis sur une varicocèle à Marrakech
Pour vous ou votre adolescent, une consultation au Cabinet d’Urologie Majorelle permet de faire le point sur les symptômes, les examens et les options de suivi ou de traitement.
Cabinet d’Urologie Majorelle
Dr Adil EL BASRI — Chirurgien urologue, Marrakech.
Ce contenu d’information ne remplace pas une consultation médicale.
