Micro-TESE à Marrakech : la FAQ complète du Dr Adil El Basri
La Micro-TESE est une technique microchirurgicale de recherche de spermatozoïdes directement dans le tissu testiculaire. Elle peut être proposée à certains hommes présentant une azoospermie non obstructive, lorsque la production de spermatozoïdes est très faible ou focale. Son indication nécessite un bilan andrologique, hormonal et parfois génétique préalable.
Micro-TESE : l’essentiel à retenir
Pour certaines azoospermies
La Micro-TESE est surtout discutée dans l’azoospermie non obstructive, lorsque la production spermatique est très faible.
Recherche sous microscope
Le microscope opératoire aide à identifier les zones testiculaires susceptibles de contenir une spermatogenèse résiduelle.
Aucune garantie de récupération
La possibilité de retrouver des spermatozoïdes dépend notamment de la cause de l’azoospermie et du profil du patient.
Qu’est-ce que l’azoospermie ?
L’azoospermie correspond à l’absence de spermatozoïdes retrouvés dans l’éjaculat après une analyse appropriée du sperme.
Lorsqu’une azoospermie est identifiée, elle doit être confirmée et surtout caractérisée. Il existe deux grands mécanismes.
Azoospermie obstructive
Les spermatozoïdes sont produits mais ne peuvent pas atteindre l’éjaculat en raison d’un obstacle sur les voies spermatiques.
Azoospermie non obstructive
Le problème se situe principalement au niveau de la production testiculaire. Celle-ci peut être très diminuée mais parfois persister dans certaines zones du testicule.
Point essentiel : la Micro-TESE n’est pas proposée devant toute azoospermie. Il faut d’abord en déterminer le mécanisme et la cause.
Pour une vision globale du bilan, consultez également notre page infertilité masculine et andrologie à Marrakech .
Qu’est-ce qu’une Micro-TESE ?
La Micro-TESE, pour microdissection testicular sperm extraction, est une technique chirurgicale de recherche de spermatozoïdes dans le testicule à l’aide d’un microscope opératoire.
Chez certains hommes atteints d’azoospermie non obstructive, la production spermatique n’est pas totalement absente : elle peut persister de manière très localisée.
Le principe de la Micro-TESE est d’examiner le tissu testiculaire sous grossissement afin de sélectionner les tubules présentant l’aspect le plus favorable avant leur analyse par l’équipe biologique.
Micro-TESE
Exploration microchirurgicale ciblée du tissu testiculaire sous microscope opératoire.
TESE conventionnelle
Prélèvement testiculaire sans la même exploration microscopique des différents territoires.
Qui peut être candidat à une Micro-TESE ?
La principale indication est l’azoospermie non obstructive lorsqu’un couple souhaite utiliser les spermatozoïdes du patient dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation.
- azoospermie non obstructive confirmée ;
- altération sévère de la spermatogenèse ;
- certaines situations génétiques après évaluation spécialisée ;
- antécédent de cryptorchidie ou d’atteinte testiculaire ;
- persistance d’une azoospermie après certains traitements gonadotoxiques ;
- certaines situations après échec d’une récupération spermatique antérieure.
Le bilan génétique peut-il modifier l’indication ?
Oui. Certaines anomalies génétiques ont un impact direct sur les chances de récupération.
Les microdélétions complètes AZFa ou AZFb du chromosome Y sont notamment associées à une probabilité extrêmement faible de retrouver des spermatozoïdes par extraction testiculaire. Leur identification peut donc éviter une intervention sans bénéfice attendu.
À l’inverse, certaines délétions AZFc peuvent être compatibles avec la présence de spermatozoïdes, ce qui nécessite une discussion individualisée.
Quel bilan réaliser avant une Micro-TESE ?
L’intervention ne doit pas être programmée sur la seule constatation d’un spermogramme sans spermatozoïdes. Le bilan cherche à comprendre la cause de l’azoospermie et à évaluer la pertinence d’une récupération chirurgicale.
Confirmer l’azoospermie
Analyse du sperme dans des conditions adaptées, avec répétition lorsque nécessaire afin de confirmer le résultat.
Évaluation andrologique
Antécédents, examen des testicules, volume testiculaire et recherche d’éléments orientant vers le mécanisme.
Bilan hormonal
FSH, LH, testostérone et autres dosages selon la situation clinique.
Bilan génétique
Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y lorsqu’ils sont indiqués.
Imagerie si nécessaire
Échographie testiculaire ou examens complémentaires selon les données cliniques.
Coordination avec la PMA
Anticipation du traitement biologique, de la cryoconservation et du projet de FIV-ICSI.
Comment se déroule une Micro-TESE ?
La Micro-TESE est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie, en clinique partenaire. Les modalités précises dépendent du dossier et du protocole retenu.
1. Accès au testicule
Une incision permet d’exposer le tissu testiculaire dans des conditions chirurgicales adaptées.
2. Exploration microscopique
Le tissu est examiné sous microscope opératoire afin d’identifier les tubules les plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes.
3. Analyse biologique
Les prélèvements sélectionnés sont examinés afin de rechercher des spermatozoïdes utilisables en assistance médicale à la procréation.
La durée de l’intervention varie. Elle dépend notamment de l’anatomie, de l’exploration nécessaire et de la difficulté à identifier des zones de spermatogenèse résiduelle.
Quelles sont les chances de retrouver des spermatozoïdes ?
Il n’existe pas de taux de réussite valable pour tous les patients.
Dans les séries publiées concernant l’azoospermie non obstructive, une récupération est possible chez une proportion importante de patients, mais le résultat varie fortement selon l’étiologie, la génétique, les antécédents et le profil testiculaire.
Récupération spermatique
Le succès de la Micro-TESE signifie que des spermatozoïdes utilisables ont pu être identifiés. Il ne signifie pas qu’une grossesse est garantie.
Succès de la PMA
Les chances de grossesse dépendent ensuite de nombreux autres facteurs, notamment du couple, de la qualité ovocytaire, de l’embryologie et du protocole de PMA.
Il est donc préférable de parler de probabilité de récupération spermatique plutôt que de « taux de réussite » global de la Micro-TESE.
Micro-TESE : douleur, risques et récupération
L’intervention est réalisée sous anesthésie. Une gêne, des douleurs, un œdème ou des ecchymoses scrotales peuvent survenir dans les jours suivants.
Quels sont les risques ?
- douleurs postopératoires ;
- œdème ou ecchymose scrotale ;
- hématome ;
- infection ;
- diminution transitoire ou parfois plus durable de la fonction testiculaire chez certains patients ;
- absence de spermatozoïdes retrouvés malgré l’exploration.
Quand reprendre les activités ?
La reprise dépend de l’étendue de l’intervention, de l’évolution postopératoire et du type d’activité professionnelle ou sportive. Les consignes sont individualisées au moment de la sortie.
Il est généralement recommandé d’éviter pendant la période initiale les efforts importants et les activités susceptibles d’augmenter les douleurs scrotales.
Que deviennent les spermatozoïdes retrouvés ?
Lorsqu’ils sont identifiés, les spermatozoïdes sont pris en charge par le laboratoire d’embryologie.
Dans le contexte d’une azoospermie non obstructive, le nombre de spermatozoïdes récupérés peut être très faible. Leur utilisation est donc généralement associée à une FIV avec ICSI, technique dans laquelle un spermatozoïde est injecté directement dans un ovocyte.
Selon la quantité et la qualité du matériel récupéré, une cryoconservation peut être envisagée afin de préserver les spermatozoïdes pour leur utilisation ultérieure.
Important : la Micro-TESE et le parcours de PMA doivent être coordonnés en amont afin d’organiser la prise en charge du prélèvement et du matériel biologique.
Que faire si aucun spermatozoïde n’est retrouvé ?
Une Micro-TESE négative est une situation difficile, mais elle ne doit pas conduire automatiquement à programmer une nouvelle intervention.
Il faut d’abord réexaminer le dossier complet : diagnostic, génétique, bilan hormonal, histologie lorsqu’elle est disponible, antécédents et conditions de la première tentative.
Une nouvelle récupération peut être discutée dans certaines situations sélectionnées, mais sa pertinence et son délai doivent être déterminés au cas par cas.
Testostérone et fertilité : un point important
Un homme ayant un projet de paternité doit signaler toute prise de testostérone ou de stéroïdes anabolisants.
L’administration de testostérone exogène peut freiner fortement la production de spermatozoïdes et parfois provoquer une azoospermie.
Chez un homme infertile présentant des symptômes de déficit hormonal, le traitement doit donc être choisi en tenant compte du projet de fertilité.
À lire aussi dans le parcours infertilité masculine
La Micro-TESE constitue une étape très spécialisée d’un parcours plus large. Ces contenus permettent d’en comprendre les différentes étapes.
Questions fréquentes sur la Micro-TESE
La Micro-TESE est-elle indiquée pour toutes les azoospermies ?
Non. Elle est principalement utilisée dans certaines azoospermies non obstructives. Une azoospermie obstructive peut relever d’autres techniques de récupération spermatique.
Quelle est la différence entre TESE et Micro-TESE ?
La Micro-TESE utilise un microscope opératoire pour explorer le tissu testiculaire et sélectionner les tubules paraissant les plus favorables. Une TESE conventionnelle repose sur des prélèvements testiculaires sans cette exploration microscopique détaillée.
Quel est le taux de réussite d’une Micro-TESE ?
Il n’existe pas un taux unique applicable à tous les patients. La probabilité de retrouver des spermatozoïdes dépend notamment de la cause de l’azoospermie, du bilan génétique, des antécédents et du profil testiculaire.
Une Micro-TESE garantit-elle une grossesse ?
Non. La récupération de spermatozoïdes constitue seulement une première étape. Une grossesse dépend ensuite du parcours de FIV-ICSI et de nombreux facteurs liés aux deux membres du couple.
La Micro-TESE est-elle douloureuse ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie. Une douleur ou une gêne scrotale peut être présente après l’intervention et est prise en charge selon le protocole postopératoire.
Peut-on refaire une Micro-TESE après un échec ?
Cela peut être discuté chez certains patients, mais la décision dépend de la cause de l’azoospermie, du bilan génétique, des résultats de la première intervention et du projet du couple.
Peut-on faire une Micro-TESE en cas de syndrome de Klinefelter ?
Une récupération spermatique peut être envisagée chez certains patients atteints de syndrome de Klinefelter. L’indication nécessite toutefois une évaluation andrologique, hormonale et génétique spécialisée.
Pourquoi rechercher les microdélétions du chromosome Y ?
Certaines microdélétions ont une valeur pronostique importante. Les délétions complètes AZFa ou AZFb sont notamment associées à une probabilité extrêmement faible de récupération testiculaire de spermatozoïdes.
Micro-TESE et azoospermie : l’essentiel à retenir
La Micro-TESE est une technique de récupération spermatique principalement utilisée dans certaines azoospermies non obstructives. Elle consiste à explorer le tissu testiculaire sous microscope opératoire à la recherche de zones où persiste une spermatogenèse. Son indication repose sur un bilan andrologique complet, comprenant notamment l’analyse du sperme, l’évaluation hormonale et, lorsque cela est indiqué, un bilan génétique. La récupération de spermatozoïdes n’est jamais garantie et ne garantit pas non plus une grossesse. Lorsqu’ils sont retrouvés, les spermatozoïdes peuvent être utilisés dans un parcours de FIV-ICSI.
Mini-glossaire
Références et ressources utiles
- European Association of Urology – Male Infertility Guidelines. Consulter les recommandations
- American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine – Diagnosis and Treatment of Infertility in Men. Consulter les recommandations
- World Health Organization – WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Consulter la ressource
- World Health Organization – Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. Consulter les recommandations
Azoospermie ou projet de Micro-TESE ?
Une consultation d’andrologie permet de reprendre le spermogramme, le bilan hormonal, les résultats génétiques et les antécédents afin de déterminer si une récupération spermatique est pertinente dans votre situation.
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