Maladie de La Peyronie : traitements et consultation à Marrakech

Qu’est-ce que la maladie de La Peyronie ?

Les corps caverneux sont entourés d’une enveloppe résistante appelée albuginée. Une zone de cicatrisation fibreuse, ou plaque, peut rendre une partie de cette enveloppe moins élastique. À l’érection, elle s’étire moins que les tissus voisins : une courbure ou un rétrécissement peut apparaître.

La cause n’est pas toujours identifiable. Des microtraumatismes répétés et une prédisposition à une cicatrisation excessive sont des mécanismes envisagés. Le patient ne se souvient pas nécessairement d’un traumatisme. La maladie peut notamment être associée au diabète ou à la maladie de Dupuytren.

Phase active et phase stable

En phase active, la forme du pénis peut encore évoluer et les érections peuvent être douloureuses. En phase stable, la déformation ne change plus et la douleur s’atténue souvent. La disparition de la douleur ne signifie pas forcément que la courbure a disparu.

Une courbure présente depuis les premières érections peut avoir une autre origine, notamment congénitale. L’histoire des symptômes aide à distinguer ces situations.

Quels symptômes doivent faire consulter ?

• Une courbure récente ou qui s’accentue en érection.
• Une plaque ou un petit nodule dur sur la verge.
• Une douleur pendant l’érection.
• Une déformation en encoche ou en « sablier », ou une perte de longueur ressentie.
• Une rigidité insuffisante, une pénétration difficile ou une gêne pour le couple.

Il n’est pas nécessaire d’attendre que les rapports deviennent impossibles. Parler de ces symptômes permet de poser un diagnostic, de suivre leur évolution et de discuter des attentes réalistes.

Comment se déroule le bilan à Marrakech ?

La consultation précise la date d’apparition, l’évolution de la courbure, la douleur, les traitements déjà essayés et la qualité des érections. L’examen recherche une plaque et évalue la déformation ainsi que son retentissement.

Des photographies personnelles en érection, si le médecin les demande, peuvent aider à documenter la courbure. Elles se présentent dans le cadre confidentiel de la consultation. Une échographie peut préciser les calcifications ; un Doppler peut être utile pour explorer un trouble de l’érection, notamment avant certaines interventions. Ces examens se décident selon le contexte. Recommandations EAU.

PRP et maladie de La Peyronie : que sait-on réellement ?

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est préparé à partir d’un prélèvement sanguin du patient. Après centrifugation, une fraction concentrée en plaquettes est utilisée pour des injections. Les facteurs de croissance qu’elle contient expliquent l’intérêt de cette approche, mais un mécanisme biologique plausible ne prouve pas à lui seul un bénéfice clinique.

Des résultats préliminaires, pas une garantie

Un essai randomisé publié en 2024 a rapporté une analyse préliminaire de 28 patients. Il suggère une possible amélioration différée de la courbure, sans amélioration significative des scores de fonction érectile. L’effectif réduit et le protocole croisé limitent les conclusions. Étude de Ledesma et collaborateurs.

Il n’est donc pas justifié de promettre une disparition de la plaque, une récupération de longueur ou un pourcentage individuel de réussite. La réponse peut être insuffisante ou absente. Le caractère autologue du PRP ne rend pas la procédure dépourvue de risques.

Acide hyaluronique et association avec le PRP

L’acide hyaluronique est une molécule présente dans l’organisme. Son injection dans la plaque est étudiée pour ses effets possibles sur les tissus. Il ne s’agit pas ici d’une injection esthétique destinée à augmenter le volume du pénis.

Une étude avec deux ans de suivi a observé des résultats favorables après injections d’acide hyaluronique. Cependant, l’absence de randomisation et de groupe placebo ne permet pas d’isoler son effet de l’évolution naturelle de la maladie. Étude de Cocci et collaborateurs.

Pourquoi associer les deux produits ?

L’association vise à combiner les composants du PRP avec un support à base d’acide hyaluronique. Une série de 90 patients a décrit des améliorations après ce traitement, mais sans groupe témoin. Elle ne démontre ni une supériorité sur les autres options ni la part propre de chaque composant. Étude de Virag et collaborateurs.

Cette association est proposée au cabinet après évaluation individuelle et information sur ses incertitudes. Les résultats d’une série de patients ne doivent pas être présentés comme une probabilité personnelle de succès.

Quelles autres options de traitement ?

Le traitement de la maladie de La Peyronie ne se limite pas aux injections. Les objectifs peuvent être de diminuer la douleur, préserver une sexualité satisfaisante, améliorer la rigidité ou corriger une déformation gênante.

Et la collagénase ?

La collagénase est une enzyme utilisée pour agir sur le collagène de la plaque. L’autorisation européenne de Xiapex a été retirée pour des raisons commerciales, avec effet au 1er mars 2020. Ce retrait ne démontre pas l’inefficacité du traitement. La disponibilité locale doit être vérifiée ; aucune disponibilité au Maroc n’est présumée ici. Information de l’EMA.

Quand la chirurgie a-t-elle sa place ?

Une chirurgie peut être pertinente pour une maladie stable qui gêne les rapports. Il n’est pas obligatoire d’essayer le PRP auparavant. Les bénéfices et les risques, notamment raccourcissement, modification de sensibilité ou trouble de l’érection, doivent être expliqués. Recommandations EAU.

• Plicature : redressement par raccourcissement du côté opposé à la courbure.
• Incision avec greffe : technique envisagée pour certaines déformations importantes ou complexes.
• Implant pénien : option lorsque la déformation s’accompagne d’un trouble de l’érection ne répondant pas suffisamment aux autres traitements.

Comment se passe une prise en charge par injections au cabinet ?

La première étape est une consultation, et non une injection automatique. Si l’association PRP + acide hyaluronique est retenue, les modalités de préparation, l’anesthésie éventuelle, le nombre de séances, leur coût et le calendrier de réévaluation vous sont expliqués.

La préparation du PRP nécessite un prélèvement sanguin et une centrifugation avant l’injection. Il n’existe pas de protocole universel garantissant un résultat. Le suivi compare la gêne, la douleur, la courbure et la qualité des érections ; une absence de bénéfice doit conduire à réévaluer la stratégie.

Quels risques et quelles précautions ?

Une douleur locale, un bleu, un gonflement ou un hématome peuvent survenir. Une infection ou une réaction à un produit associé restent possibles. Signalez vos traitements, notamment anticoagulants, vos allergies et vos antécédents ; ne modifiez aucun médicament seul.

Le délai de reprise des rapports et les éventuels exercices dépendent du geste réalisé. N’effectuez pas de modelage forcé ni d’injection vous-même. Demandez les consignes écrites et le contact à utiliser si les suites vous inquiètent.

L’essentiel à retenir

Une courbure acquise du pénis mérite une évaluation confidentielle. Le bon traitement dépend de votre gêne et de votre bilan, pas uniquement de la présence d’une plaque. Une information claire sur les preuves, les risques et les alternatives permet de choisir sans promesse de résultat.

Sources médicales

• EAU — Recommandations sur la courbure pénienne et la maladie de La Peyronie.
• Ledesma et collaborateurs, 2024 — Résultats préliminaires d’un essai randomisé sur le PRP.
• Cocci et collaborateurs, 2022 — Suivi à deux ans après acide hyaluronique.
• Virag et collaborateurs — Série de patients traités par PRP et acide hyaluronique.
• EMA — Xiapex et retrait de l’autorisation européenne.

Pour poursuivre votre parcours

• Andrologie et bilan de fertilité masculine
• Coordonnées et accès au cabinet à Marrakech