LEC à Marrakech : traiter les calculs rénaux sans chirurgie

La LEC (dite aussi « lithotritie ») est un traitement non invasif des calculs urinaires. Des ondes de choc sont focalisées sur le calcul (rein ou uretère) pour le fragmenter en petits morceaux éliminés naturellement avec les urines. Le ciblage se fait sous échographie et/ou radioscopie.

Pour qui la LEC est-elle recommandée ?

Option de première intention pour des calculs rénaux sélectionnés, avec une taille généralement ≤ ~15 mm au rein. Au-delà, le risque d’« empierrage » urétéral augmente et l’endoscopie peut être préférable. La localisation et la densité scanner (UH) influencent les résultats. Pour les calculs urétéraux, la LEC reste une option selon le site et le contexte clinique, en alternative à l’urétéroscopie.

Quand la LEC n’est-elle pas indiquée ?

• Grossesse : contre-indication absolue.
• Infection urinaire active : à traiter avant la LEC (réaliser un ECBU si besoin).
• Troubles de la coagulation/anticoagulants : adaptation préalable nécessaire.
• Efficacité limitée/impossibilité technique : obésité morbide, malformations squelettiques, agitation importante…
• Pacemaker/Défibrillateur : pas une CI, mais précautions de programmation/monitorage.

Comment se déroule une séance de LEC ?

En ambulatoire : arrivée, traitement, sortie le jour même. Le patient est allongé ; un couplage aqueux/gel entre la tête de tir et la peau optimise la transmission des ondes. Le calcul est ciblé en temps réel (écho/radio). La séance dure environ 30 minutes selon la machine et les paramètres. Une 2^e séance peut être nécessaire selon taille/dureté et réponse.

Est-ce que la LEC est douloureuse ?

Le plus souvent sans anesthésie (simple prémédication). Selon les cas, une sédation légère ou une anesthésie peut être proposée pour le confort. Après la séance, des antalgiques simples suffisent généralement ; des urines rosées peuvent survenir de façon transitoire.

Quels sont les avantages et les risques ?

Avantages : technique non invasive, sans cicatrice, retour rapide aux activités, alternative à l’endoscopie pour des calculs bien sélectionnés.

Risques possibles (rares) : coliques d’élimination/« empierrage », infection (jusqu’au sepsis), hématome rénal (rarement symptomatique), troubles du rythme per-/post-procédure. Pas de preuve claire d’hypertension/diabète à long terme liés à la LEC. La stratégie est adaptée pour limiter ces risques (paramètres, « ramping », suivi).

Quelle efficacité attendre ? Combien de séances ?

L’efficacité dépend de la taille, de la localisation (ex. pôle inférieur : fragments parfois moins facilement évacués) et de la densité (UH). Une deuxième séance peut être indiquée si la fragmentation initiale est incomplète. Les recommandations mettent l’accent sur la bonne sélection des indications et l’optimisation des paramètres, plutôt que sur un pourcentage unique de succès.

Comment se préparer, et que faire après ?

• Avant : signaler anticoagulants/antiagrégants, réaliser un ECBU (souvent J–7 à J–10), apporter imageries/ordonnances.
• Après : boire suffisamment (selon avis médical), filtrer les urines pour récupérer des fragments (analyse utile à la prévention), reprendre les activités selon consignes.
• Thérapie expulsive : un alpha-bloquant peut être discuté au cas par cas (intérêt surtout pour calculs urétéraux 5–10 mm, hors AMM FR).

LEC, urétéroscopie ou mini-perc : comment choisir ?

Le choix dépend de la taille, de l’emplacement, de la densité du calcul et du contexte (douleurs, infection, anatomie). La LEC est privilégiée pour des calculs rénaux ≤ ~15 mm bien ciblables. L’urétéroscopie laser ou la mini-perc / NLPC prennent l’avantage si la taille est importante, la densité élevée, ou pour éviter des séances multiples/risque d’empierrage. La décision se fait en consultation personnalisée.

Où faire une LEC à Marrakech ?